Зразок

Ямпільському районному суду

Вінницької області

_____________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

_____________________________

                      (адреса)

тел. _________________________

ЗАЯВА

Прошу видати виконавчий лист по справі №______ за позовом ______________ до  _______________ про _________________.

Дата                                                                                       підпис