Зразок

Судді Ямпільського районного суду

Вінницької області

________________________________

(прізвище, ім’я, по батькові)

________________________________

                      (адреса)

тел. ____________________________

ЗАЯВА

Прошу справу за №______ за позовом______________ до ____________ слухати в мою відсутність. Позов про ___________ підтримую в повному обсязі.

Дата                                                                                     підпис